刘江涛医生的科普号

1． 什麽是人工关节置换术？人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用於治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金、陶瓷及不锈钢等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上的孔状处理，让骨头长入。2． 那些情况需行人工关节置换术？骨性关节炎是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便，此时保守治疗多成效不显著，人工关节是最隹的选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，於较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨颈骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良的并发症，亦是行人工关节置换的适应症。人工关节置换后，大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。3． 人工关节的寿命有多长？患者常问医师这个问题，其实它没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不如以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般说来，如能正常使用，有90%的病人可使用十年以上。4． 人工关节置换术后，多久可以正常行走？人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后(约两，三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，术后约七至十天可出院。如关节固定方式是采用多孔性固定术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头侵入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。如果病人较高龄(一般大於70岁)，骨质较为疏松或有脑中风等神经疾患，需早日下床行走，医师多会使用骨水泥固定人工关节，术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间。一般说来，术后三个月，日常活动可渐回复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间会渐入隹境。5． 人工关节置换术后，需注意什麽？骨科病房於病人行关节置换术后，均会给予病人一份宣教资料，除告知病人定期回诊外，并提醒病人如何继续加强肌肉的锻炼，避免不适当的姿势和动作，我们也希望病人能保持理想体重，遇有伤口肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查，此外当您有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时，请您在就医时，告知医师您是一位已接受人工关节置换的病人，请给您一些预防性抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。6． 人工关节置换有何危险性及并发症？任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。至於术后的并发症以感染最具破坏力，它可能发生在术后几天内，也可能於几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它很少发生，以全人工膝关节置换为例，它的发生率约在1%左右。其他并发症可归类如下几点：人工关节松动，人工关节脱位，人工关节磨损及破损，其它：如血管，神经受损，骨折，静脉栓塞，关节不稳定等。我院骨科在关节置换方面有较强技术实力，良好的医疗和护理团队，采取小切口微创，创伤小，恢复快，对不同年龄人群制定个性化手术方案，已经为上百例患者解决了病痛，恢复生活自理。典型病例菜XX，78岁，陈旧性股骨颈骨折2年余行人工股骨头置换术后7天下地站立行走，术后X片手术中切口仅为10厘米，伤口愈合较快

患者 女 肘部疼痛\活动受限2年 诊断肱骨远端骨巨细胞瘤行肿瘤铰链肘关节置换术

骨折手术后医师要求早起活动,以促进骨折愈合,关节功能恢复.但是锻炼时机以及活动度一定要在医师指导下,在复查了X片了解骨折愈合情况后才能决定锻炼\活动的度.否侧会导致内固定物断裂,再次手术可能.原因在于内固定物只能将骨折固定在一起,利于骨折愈合,并不能承受体重,类似于钢筋在反复折弯后会断裂一样,金属疲劳断裂.特别是在一些粉碎性骨折病例中,钢板\髓内钉等内固定物会在骨折未愈合前出现断裂,所以不要认为不痛了就可以随意活动.预防措施:1.术后了解手术情况,从医师那里了解早期锻炼要求;2.出院时了解复查时间及相关要求;了解锻炼受力时机,以及辅助外固定去除的时间;3.一旦可以负重,逐渐负重,以骨折处无异样为度.

颈椎间盘突出导致脊髓受压，出现受压平面以下感觉、远动障碍，如双下肢麻木、无力，胸腹部发紧感，严重者出现双下肢瘫痪。 早期以保守治疗为主，后期主要以手术为主，手术时机是在病变快速进展期为好，主要为手术解除脊髓压迫，并植骨融合内固定，或者行人工颈椎间盘置换术。患者 罗 XX 男 50岁 双下肢无力、麻木半年，MRI示C5-6椎间盘突出，脊髓严重受压，行颈椎前路手术，髓核摘除+植骨融合内固定术，术后患者症状明显缓解。手术中切口仅为5厘米，损伤较小，出血较少。患者 王XX 男 54岁双下肢无力、麻木半年，MRI示C5-6 C6-7椎间盘突出，脊髓严重受压，行颈椎前路手术，人工颈椎间盘置换术，术后患者症状明显缓解。

什么是骨关节病？骨关节病是老年人十分常见的关节退行性病变，又称为骨关节炎、肥大性关节炎或退行性关节炎。它主要侵犯四肢关节和躯干脊柱。病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱，裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨下囊腔形成。关节边缘骨增生、骨赘形成。若骨赘部分骨折或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体。除了软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜，在病变急性发作期，滑膜充血、水肿，滑膜增厚，滑液分泌增加。由于关节软骨磨损退变，临床上可出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。该病每次发作往往有一定诱因，如劳累、活动量增加、受风寒等，经治疗后症状和体征会缓解。但随病变加重，每次发作间距缩短，每次发作持续时间延长，最终可严重影响关节功能，生活质量显著下降。有哪些因素导致骨关节病发生？1、全身因素：原发性骨关节病发病入群中，很多病入有家族遗传史。年龄更是一个重要因素，全身营养失调或某些内分泌疾病，例如糖尿病、肢端肥大症、外源性和(或)内源性肾上腺皮质功能亢进症等常可引起退行性骨关节病发生。2、局部因素：不论是严重的或轻微的关节损伤，不论是单次的或反复多次的关节损伤，都可造成跨越关节应力的异常增加，而导致关节退行性变发生。关节外肢体轴心排列不全，例如两下肢不等长，或各种不同原因引起肢体内翻、外翻畸形；或关节面对合、匹配不良，例如关节半脱位、关节内有游离体，或关节发育不良等，均可因两关节面对合不佳，接触面不均匀，压力分布异常，久之成疾引起骨关节病的发生。关节内注射某些药物，例如肾上腺皮质激素等也可使关件软骨细胞或组成软骨的基质遭到破坏，或破坏软骨的营养使之退化，软骨逐渐被磨损，最终发生关节退行性变。炎症性病变(类风湿关节炎、化脓性关节炎)或先天性疾病、发育不良等。此外，职业、生活方式也影响着该病的发生与发展。肥胖、过度运动会加速骨关节炎的发展。负重关节，如膝关节、髋关节为多见。 骨关节病临床表现有那些？骨关节病临床表现通常无全身症状，也就是说关节疼痛，同时伴发热、寒战、精神萎靡、食欲不振，通常可排除骨关节病，而更多应考虑的是化脓性、结核性或类风湿关节炎。 关节疼痛可能是骨关节病最为突出的表现，如关节内游离体嵌顿交锁，或周围环境气候变化，或劳累、活动量增加，均可成为每次发作诱因。每次发作通常是隐匿性的，会不知不觉的出现，疼痛一般不太严重，呈持续性隐痛。疼痛往往位于关节的一例，但也可蔓延到整个关节，活动时疼痛加剧，休息可缓解。 关节滑膜肿胀是另—个突出症状。在症状发作期，都是以关节弥漫性肿胀、积液而就医。经休息、药物治疗，关节肿胀可消退，积液可吸收，但随着病情反复发作，关节滑膜增厚、肥大、关节囊壁增厚、纤维增生，关节肿胀再也不可能完全消退。病情发展到一定阶段，关节僵硬随之而来。早期关节僵硬现象，晨间最为明显。稍加活动后僵硬可随之消失；到了后期，关节但硬发作越来越频繁。关节活动恢复时间越来越延长，随之关节活动幅度、范围逐渐受到限制和减少。病程后期关节畸形逐渐明显。最典型的畸形是膝关节持续屈曲挛缩，膝伸不直，或同时可伴随内翻或膝外翻畸形。前者又称“o”形腿，后者称“x”形腿。髋关节也可出现屈曲挛缩，下肢短缩，腰椎前突畸形，有的病人可双侧髋关节受累，因而出现鸭步式摇摆步态。 骨关节病临床症状另—特点表现为病程长，症状往往呈隐匿性发作，随着病情加重，症状持续发作时间逐渐延长，症状缓解静止期越来越短，随着症状加重，肢体关节功能越来越差，严重影响生活质量和生活自理能力。 骨关节病的治疗方法？对于早期骨性关节炎，可以考虑消炎镇痛药物治疗；中期患者，可以考虑行关节镜下关节清理、冲洗+玻璃酸钠注射缓解疼痛；晚期患者，疼痛剧烈，关节变形，可以考虑人工关节置换术。目前治疗骨关节病有哪些常用药物？骨关节病发作有四大症状，即关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。而其中疼痛是最主要症状，也是困扰病人不得安宁的主要矛盾。病人迫切希望解除疼痛，改善功能，那么目前行哪些常用药物可供选择呢?事实上治疗骨关节病的药物很多，有中药、西药；有内服药、外用药；有针剂、片剂；有针对镇痛、针对软骨修复等。(1)镇痛药：由于关节疼痛是最主要矛盾，因此选择镇痛药是情理之中的。例如强镇痛药：曲马多、可待因等。(2)解热镇痛药：又称非甾体类消炎止痛药，它有解热、消炎、止痛功能，是治疗骨关节病中最常用的有效药物。如阿司匹林、双氯芬酸钠(扶他休)、布洛芬。(3)软骨修复药物：如硫酸软骨素等。(4)激素类药物：该类药物有高效抗炎作用，因此在骨关节病急性发作时用其他药物无效情况下，可谨慎使用，不宜常用。、(5)中草药、成药、方剂药：主要有活血化瘀、祛湿止痛类药物。治疗骨关节病有特效药吗?没有。老年人服消炎止痛类药物要注意些什么？老年病人服用这类药物时要注意如1：几点：①要经正规医师诊治，不轻易随便用药。⑦患有其他病症时，更要小心，要在医师指导下用药。③选择副作用较小的消炎止痛类药物，例双氯芬酸(扶他林)等药物。④要避免大剂量、长期服药。⑤要选择性轮换用药。有一些骨关节病发生与发展是由于肢体轴线不良，造成明显畸形，使受累关节受力发生改变，加速关节退行性变，最典型的是膝内翻、膝外翻畸形。可通过截骨矫形办法纠正肢体力线，使关节重新恢复正常受力，从而起到保护软骨作用，推迟关节退变进程。如果关节退变发展到相当严重，那么可通过关节置换手术，使受累关节得到有效治疗。我们还是以膝内翻为例，如果膝内翻病程较短，关节软骨退变较轻，病人年龄也较轻，此时可通过截骨手术得到有效治疗；如果膝内翻病程较长退变严重，年龄也偏大，此时可选择人工膝关节置换术，解除关节疼痛，改善功能。日前骨关节病手术治疗已越来越普及，得到病人认可和欢迎。 目前我们一医院骨科已经开展膝关节镜手术，人工髋、膝关节置换手术400余例，积累了丰富经验。欢迎广大患者前来咨询就诊。

患者 谭XX 男 44岁 双侧股骨颈骨折假关节形成，同期行双侧人工全髋关节置换术。

患者 章XX 男 65岁 双侧股骨头坏死 行双侧全髋关节置换术,术后3天下地活动,1月后弃拐活动自如.

患者 汤XX 女 60岁，类风湿关节炎30余年，膝关节严重变形，屈曲外翻畸形，疼痛剧烈，无法行走。术后复查X片，外翻屈曲畸形矫正，膝关节功能良好，疼痛消失。

患者 邓XX 女 32岁 左肱骨近端骨肿瘤，行瘤段切除术人工肩关节置换术。

患者 赵XX 男 65岁 患者人工关节置换术后再次摔跤导致假体周围骨折，行人工关节翻修术。